Что такое и зачем проводится предоперационное обследование?
Хирургическое вмешательство, основной целью которого является устранение имеющейся у пациента патологии или косметического дефекта, является весьма серьезной нагрузкой для организма. В связи с этим для оперирующего хирурга необходимо знать не только диагноз заболевания, по поводу которого планируется операция, но и оценивать общее состояние организма пациента, работу всех его основных органов и систем. Во время операции происходит травматизация тканей и органов, может быть нарушено кровообращение, лимфоток и нервное питание отдельных частей тела. И хотя пациенты, как правило, успешно восстанавливается после операций, хирургам необходимо адекватно оценивать возможности организма пациента. Если в ходе специального (урологического, гинекологического и др.) обследования устанавливается диагноз заболевания, по поводу которого пациент обратился за помощью к данному специалисту, то предоперационное обследование позволяет проверить и оценить работу организма в целом и, прежде всего, наиболее важных его органов и систем: нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, выделительной. При выявлении каких-либо серьезных проблем (повышенное артериальное давление, сердечные аритмии, сахарный диабет, почечная или печеночная недостаточность, наличие инфекций и др.), лечащий врач (оперирующий хирург) совместно с другими специалистами (анестезиолог, кардиолог, эндокринолог, инфекционист и др.) с целью проведения оптимальной предоперационной подготовки может принять решение о дополнительном лечении выявленных заболеваний или коррекции отклонений. В некоторых случаях речь может пойти о переносе, а возможно и об отмене операции. Важны результаты предоперационного обследования и для анестезиолога, специалиста, который обеспечивает обезболивание во время операции (проводниковая, спинальная или перидуральная анестезия, внутривенный или интубационный наркоз), а также выход пациента из наркоза и интенсивное лечение непосредственно после операции. Анестезиолог проводит обезболивание и последующее интенсивное лечение строго индивидуально, с учетом всех выявленных у пациента отклонений от нормы в работе тех или иных органов и систем организма, осуществляет их своевременную коррекцию. Анестезиолог следит за кровопотерей во время операции, обеспечивает поддержание нормального водно-солевого баланса и газообмена (насыщение крови кислородом и т.д.) в организме, при необходимости проводит переливание крови. Получив все данные предоперационного обследования, анестезиолог может наиболее адекватно подготовить пациента к предстоящей операции, обеспечить качественное обезболивание и быстрейшее выздоровление пациента. Таким образом, предоперационное обследование чрезвычайно важно для обеспечения наилучшего результата операции, а также для того, чтобы выздоровление прошло максимально быстро и необременительно.
Как проводится и что включает в себя предоперационное обследование?
Как правило, предоперационное обследование проводится в условиях амбулаторного офиса клиники или также амбулаторно в другом лечебном учреждении и не требует госпитализации. Его объем определяется характером предстоящей операции, возрастом и другими индивидуальными особенностями пациента. Анализы и исследования, выполняемые в рамках стандартного предоперационного обследования, суммированы в таблицах 1 и 2. Обращаем Ваше внимание, что дополнительно к стандартным, по усмотрению лечащего врача и анестезиолога, могут быть назначены различные исследования по медицинским показаниям. Необходимость их выполнения будет для Вас обоснована соответствующим специалистом.
Таблица 1. Объем и смысл стандартного предоперационного обследования перед амбулаторной операцией (операции малого и среднего объема, после которых пациент выписывается из стационара в день операции или на следующее утро после нее).
| Наименование исследования и его краткое описание | Краткое описание смысла проводимого исследование |
| Общеклинический анализ крови (берется небольшое количество крови из пальца) | Оценка способности крови доставлять кислород к тканям, иммунологической сопротивляемости организма, свертываемости крови, наличия инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний и т.д. |
| Общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору (около 50 мл мочи утром собирается в стерильную баночку) | Диагностика воспалительных процессов и инфекций почек и мочевыводящих путей |
| Биохимический анализ крови (берется около 5 мл крови из вены): | . |
| - Глюкоза | Диагностика сахарного диабета |
| - Билирубин | Диагностика патологии печени и желчевыводящих путей |
| - АЛТ, АСТ | Оценка состояния ткани печени |
| - Протромбин | Оценка свертываемости крови |
| - Группа крови и резус-фактор | Готовность при необходимости к переливанию крови |
| Анализы крови на маркеры инфекционных заболеваний (берется около 5 мл крови из вены): | . |
| - Маркеры вирусных гепатитов (А, В, С) | Исключение одного из видов вирусного гепатита |
| - Реакция с кардиолипиновым антигеном или реакция Вассермана | Исключение сифилиса |
| - Антитела к ВИЧ-инфекции | Исключение у пациента ВИЧ-инфекции или СПИДа |
| Электрокардиография (лицам старше 40 лет) |
Диагностика состояния сердца |
| Осмотр анестезиолога (кроме операций под местной анестезией) |
|
Таблица 2. Объем и смысл стандартного предоперационного обследования перед операцией, выполняемой в стационаре (операции большого объема, после которых пациент находится несколько дней в стационаре*).
| Наименование исследования и его краткое описание | Краткое описание смысла проводимого исследование |
| Общеклинический анализ крови (берется небольшое количество крови из пальца) | Оценка способности крови доставлять кислород к тканям, иммунологической сопротивляемости организма, свертываемости крови, наличия инфекционных, воспалительных и онкологических заболеваний и т.д. |
| Общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору (около 50 мл мочи утром собирается в стерильную баночку) | Диагностика воспалительных процессов и инфекций почек и мочевыводящих путей |
| Биохимический анализ крови (берется около 5 мл крови из вены): | . |
| - Глюкоза | Диагностика сахарного диабета |
| - Билирубин | Диагностика патологии печени и желчевыводящих путей |
| - АЛТ, АСТ | Оценка состояния ткани печени |
| - Протромбин | Оценка свертываемости крови |
| - Группа крови и резус-фактор | Готовность при необходимости к переливанию крови |
| - Креатинин | Оценка состояния почек |
| - Мочевина | То же |
| - Амилаза | Оценка состояния поджелудочной железы |
| Анализы крови на маркеры инфекционных заболеваний (берется около 5 мл крови из вены): | . |
| - Маркеры вирусных гепатитов (А, В, С) | Исключение одного из видов вирусного гепатита |
| - Реакция с кардиолипиновым антигеном или реакция Вассермана | Исключение сифилиса |
| - Антитела к ВИЧ-инфекции | Исключение у пациента ВИЧ-инфекции или СПИДа |
| Электрокардиография | Оценка состояния сердца |
| Флюорография | Оценка состояния легких |
| Осмотр анестезиолога (кроме операций под местной анестезией) |
|
* Примечание: При поступлении в стационар и во время нахождения там, на разных этапах лечения, Вам могут быть выполнены дополнительные анализы и исследования по медицинским показаниям
В чем заключается подготовка пациента непосредственно к операции?
Когда пройдено предоперационное обследование, устранены или откорректированы все выявленные у пациента отклонения, вечером накануне предстоящей операции начинается непосредственная предоперационная подготовка. Она предусматривает следующие мероприятия. Не менее чем за 2 суток до операции следует прекратить употребление алкоголя. Вечером накануне операции и утром перед операцией следует тщательно вымыться. Ведь чистота кожных покровов играет решающую роль в профилактике нагноения операционной раны. Перед операцией под общим обезболиванием или наркозом, необходимо очистить кишечник. Если предстоит относительно небольшая операция, достаточно вечером перед операцией и утром накануне сделать очистительную клизму или вечером накануне операции принять слабительное (2 — 4 таблетки дульколакса или бисакодила перед сном). Если же планируется большая полостная операция или операция промежностным (трансвагинальым) доступом, требуется особо тщательная очистка кишечника с использованием специального препарата (например Фортранс). Порошок препарата разводится в 3-х литрах чистой питьевой воды. Около 17 — 18 часов дня накануне операции следует прекратить прием пищи и начать пить данный раствор (его надо полностью выпить примерно в течение 3 — 4 часов). Кишечник, таким образом, промывается до чистой воды. После полуночи накануне операции и до ее начала нельзя ни есть и не пить.