Сохранение фертильности у больных опухолями яичка

Сохранение мужской фертильности при злокачественных новообразованиях яичек – один из актуальных вопросов современной онкоурологии. Сегодня это возможно благодаря криотехнологиям, которые позволяют заморозить сперму для последующего искусственного оплодотворения яйцеклетки.

Герминогенные опухоли яичка (ГОЯ) – распространенное заболевание среди мужчин в возрасте 15-40 лет. В странах Европы наибольшие показатели заболеваемости отмечены в Дании и Норвегии, наименьшие – в Финляндии и странах Балтии. В России герминогенные опухоли яичка составляют 0,5% всех злокачественных новообразований у мужчин и 4,1% от числа злокачественных новообразований органов мочеполовой системы.

Стандартное лечение заболевания на первой клинической стадии заключается в проведении орхифуникулэктомии (ОФЭ), в комбинации лучевой терапии и химиотерапии. Качество эякулята начинает постепенно снижаться еще до начала диагностики опухоли, но ОФЭ, как первый этап лечения, а в последующем дополнительная химиотерапия увеличивают риск развития мужского бесплодия.

Официально признанными вариантами сохранения фертильности у больных ГОЯ, согласно Рекомендациям EAU-2015 – является криоконсервация спермы пациента до начала лечения или криоконсервация в сочетании с заместительной гормональной терапии после удаления обоих яичек. Тем не менее, большинство врачей продолжают рекомендовать своим пациентам самостоятельные попытки зачатия после завершения курса или курсов химиотерапии или комбинированного лечения.

В соответствии с Рекомендациями EAU-2015, если лечение уже назначено, следует использовать методы контрацепции на время проведения химиотерапии и в течение шести месяцев после ее окончания, поскольку вопрос о влиянии химиотерапии на генетический материал сперматозоидов до конца не изучен. В тоже время имеются сведения о снижении оплодотворяющей способности сперматозоидов, наличие дефектов, способных негативно повлиять на вероятность наступления беременности, а также на развитие эмбриона.

Перед началом лечения пациентам репродуктивного возраста следует проверить свою фертильность. Необходимо сдать спермограмму, анализ на уровни тестостерона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Кроме того, больных следует информировать о возможности криоконсервации спермы, которая остается наиболее надежным и доказанным методом сохранения свойств спермы. Сперматозоиды хранятся в микросферах или помещаются в специальные микроконтейнеры. Заморозку эякулята предпочтительно провести до процедуры ОФЭ, но в любом случае до начала проведения химотерапии.