Что такое чрезкожная пункция кист почки (ЧПКП)?
ЧПКП — удаление содержимого кисты почки без открытого хирургического вмешательства с последующим введением в полость кисты медицинских препаратов для предотвращения развития последующих рецидивов (возобновления) заболевания. Процедура, как правило, выполняется амбулаторно.
В каких случаях необходимо выполнение ЧПКП?
Примерно у 25% взрослого населения после 40 лет выявляются кисты почек диаметром более 1 см., к 80 годам примерно у 60% населения выявляются кисты почек. Несмотря на довольно большую распространенность этого заболевания, только 8% пациентов потребуется лечение. Необходимость в лечение возникает в случаях появления следующих жалоб:
- Появление болей в боку или поясничной области, как правило, связанных с кровоизлиянием в полость кисты или присоединением инфекции.
- Примесь крови в моче.
- Нарушение нормального оттока мочи из почки.
- Нефрогенная гипертензия.
- Развитие воспалительных заболеваний почек — пиелонефрита, абсцесса почки.
- Развитие на фоне кисты камней почки.
- Почечная недостаточность.
В случаях, когда расположение кисты, вызывающей вышеуказанные жалобы, позволяет точно и без риска для окружающих почку структур выполнить ее прокол и удаление содержимого, выполняется ЧПКП, в других случаях требуется открытое хирургическое или лапароскопическое лечение.
Как выполняется ЧПКП?
Процедура выполняется в положении пациента лежа на животе (рис 1).
Рисунок 1.
В случаях расположения кисты на периферии почки пункция выполняется под пункционной иглой с эхопозитивным наконечником (рисунок 2)
Рисунок 2
под контролем УЗИ (рисунок 3)
Рисунок 3.
или компьютерного томографа (рисунок 4,5).
|
После определения положения кисты, производят вкол иглы в кожу и послойное введение иглы до достижения кончиком иглы полости кисты. Выполняется эвакуация содержимого кисты с последующим цитологическим, культуральным и биохимическим исследованием. После чего в полость кисты может быть введено контрастное вещество или небольшое количество воздуха для подтверждения того, что киста изолирована от полостной системы почки (рисунок 6).
Рисунок 6
Убедившись в том, что полость кисты не сообщается с полостной системой почки, проводят склеротерапию — введение медицинских препаратов в полость кисты, вызывающих склероз и сокращение кисты.
Какие препараты вводят в полость кисты?
Наиболее распространено введение 95% этилового спирта. В последнее время появились работы, указывающие на положительный эффект от введения спирта в сочетании с антибактериальными препаратами, введение антисептических растворов и т.д.
Как много спирта или другого препарата вводится в кисту?
В полость кисты вводится около 25% объема препарата от изначального объема кисты. Введение меньшего объема препарата достоверно неэффективно (Perugia and associates).
Эти препараты навсегда останутся в полости кисты?
Нет. Проведение склеротерапии подразумевает введение лекарственных препаратов в полость кисты на временной интервал от 5 до 20 минут с последующей эвакуацией (удалением) раствора из полости кисты.
Что может быть, если я против введения препаратов в полость кисты почки?
Пункция кисты без проведения склеротерапии позволяется достичь положительного эффекта от лечения на короткий срок, и возобновления заболевания в дальнейшем. Самостоятельное исчезновение кисты после пункции без склеротерапии было отмечено лишь у 10-20% пациентов.
Какова вероятность полного избавления от кисты после проведения ЧПКП?
По данным различных авторов положительный эффект от ЧПКП со склеротерапией достигает 75-100%. В нескольких исследованиях получены результаты, свидетельствующие о том, что проведение повторной ЧПКП со склеротерапией имеет преимущество перед однократно выполненной процедурой до 95% (Hanna and Dahniya, 1996; Chung et al, 2000).