Что такое простатит и какие бывают простатиты?
Простатитом называется воспаление предстательной железы. Оно может быть острым и хроническим, инфекционным или неинфекционным. В связи с этим различают острый простатит, хронический бактериальный простатит и хронический небактериальный простатит. Если же у пациента имеются симптомы простатита (прежде всего, боли в промежности), но признаки воспаления простаты отсутствуют, такое состояние называется простатодиния или синдром хронических тазовых болей у мужчин.
Насколько распространены простатиты?
По данным наиболее точных статистических исследований хроническими простатитами страдает от 3 до 12% мужчин. Симптомы же, характерные для простатита имеет значительно большее число людей, однако они страдают другими заболеваниями (геморрой, трещина прямой кишки, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аденома простаты, уретрит и т.д.). В нашей стране по разным причинам распространенность и значимость простатита часто преувеличиваются.
Чем может быть вызван простатит и что предрасполагает к развитию хронического простатита?
Причиной острого и хронического бактериального простатита является попадающая в простату инфекция. К наиболее часто встречающимся инфекциям, вызывающим простатиты относятся:
- кишечная палочка;
- стрептококк;
- стафилококк;
- клебсиелла;
- цитробактер и другие бактерии кишечной группы.
Способность хламидий, микоплазм и других инфекций, передаваемых половым путем вызывать воспаление простаты, не доказана. Однако воспаление мочеиспускательного канала (уретрит), вызванный этими инфекциями, сам по себе является фактором хронизации воспаления в простате и требует обязательного лечения.
Простатиты вызывают и поддерживают и неинфекционные факторы. Среди них выделяют:
- хронические спазмы предстательного отдела уретры, что приводит к забросу мочи из уретры в простату, нарушению нормального опорожнения простаты и семенных пузырьков, активно поддерживает хроническое воспаление;
- нарушения венозного оттока из органов таза;
- нейромышечная дисфункция мышц тазового дна;
- расстройства местной иммунологической сопротивляемости;
- недостаток концентрации в простате цинксодержащего простатического антибактериального фактора;
- аутоиммунные и аллергологические нарушения.
Могут поддерживать воспаление простаты и наличие в ней камней, склероза и микроабсцессов (кист). Возникновению простатита способствуют хроническая инфекция мочевых путей, зубов (кариес) и ЛОР органов (тонзиллит), недостаточная физическая активность и малоподвижный образ жизни, нерегулярная сексуальная активность, частые переохлаждения, курение и употребление алкоголя, беспорядочная половая жизнь с разными половыми партнершами без использования презерватива.
Как чаще всего проявляется простатит?
Наиболее частым симптомом простатита является боль в промежности, мошонке, надлобковой области и внизу живота, паховой области и крестце. При простатитах часто бывает учащенное и болезненное мочеиспускание, ослабление струи мочи. Реже встречаются пониженное половое влечение и преждевременное семяизвержение. Иногда, при наличии сопутствующего уретрита, имеются выделения из мочеиспускательного канала. Появление указанных симптомов — повод для обращения к врачу и прохождения специального обследования.
В чем заключается диагностика простатита?
Диагноз острого простатита может быть установлен на основании характерной клинической картины при обычном урологическом осмотре. Многообразие причин хронических простатитов требует проведения комплекса сложных диагностических исследований, а успех лечения зависит от того, насколько полно эти причины были выявлены.
В первую очередь устанавливается сам факт наличия хронического воспаления простаты и одновременно выясняется роль инфекции в его развитии. Для этого проводится четырехпорционная проба Meares и Stamey с лабораторным и микробиологическим исследованием 3-х порций мочи и секрета (сока) простаты. Во время этой пробы пациента просят выпустить первые 10 мл мочи в первую стерильную баночку, затем выпустить в унитаз 100 мл мочи и после этого заполнить 2-ю стерильную баночку 1 мл мочи. После этого выполняется массаж предстательной железы и получается ее отделяемое (сок, секрет). После массажа простаты и получения ее секрета собирается в стерильную баночку 3-я или послемассажная порция мочи в объеме 10 мл. Все 3 порции мочи и секрет простаты подвергаются микроскопическому (подсчет лейкоцитов) и микробиологическому (выделение микрофлоры) исследованиям.
В зависимости от результатов этой пробы, хронический простатит можно отнести к одной из категорий, определить его причину. Обязательно делаются анализы на инфекции, передаваемые половым путем. В последние годы ведущую роль в диагностике и оценке эффективности лечения хронического простатита и синдрома хронических тазовых болей у мужчин играет созданный в 1999 г. коллективом авторов под эгидой Национального Института Здоровья США специальный опросник. Существенную роль в качестве дополнительного диагностического метода играет ултразвуквое исследование простаты ректальным датчиком (ТРУЗИ). Могут также понадобиться компьютерный анализ функции мочевого пузыря и мочеиспускания (уродинамическое исследование), уретроцистоскопия, рентгенологическая диагностика и т.д. В диагностике синдрома хронических тазовых болей (СХТБ) или хронического простатита используются методы оценки состояния мочевого пузыря (тест с хлоридом калия) и прямой кишки (ректосигмоидоскопия). Главное же, чтобы врач смог грамотно провести и интерпретировать эту сложную диагностику и индивидуально подобрать лечение на основании ее результатов.
В чем заключается лечение простатита?
Острый простатит быстро и эффективно лечится с помощью антибиотиков. Полностью и с гарантией навсегда избавиться от хронического простатита, к сожалению, невозможно. Речь может идти о том, чтобы добиться максимально длительных ремиссий (отсутствие обострений) заболевания. При правильно подобранном лечении продолжительность ремиссий может достигать 5 и более лет. Если в развитии хронического простатита установлена роль инфекции, обязательно применение длительных (до четырех и более недель) курсов антибиотиков. Современные антибактериальные препараты, особенно из группы 4-фторхинолонов, прекрасно проникают в ткань простаты при обычных способах их применения. Исследования последних лет доказали, что применение препаратов группы альфа-адреноблокаторов, нормализующих тонус гладкой мускулатуры простатической уретры, капсулы простаты и семенных пузырьков, весьма эффективно при любых формах хронического простатита. Эти препараты делают лечение более эффективным, надежным и значительно увеличивают период ремиссий. Наряду с альфа-адреноблокаторами в лечении хронического простатита успешно применяются нестероидные противовоспалительные средства, антигистаминные препараты.
В некоторых случаях хронического простатита может эффективно применяться микроволновая гипертермия простаты. Сохраняет свое значение и массаж предстательной железы. В последние годы очень перспективным считается метод биологической обратной связи (БОС), с помощью которого можно нормализовать работу мышц тазового дна, улучшить кровоток в области таза, значительно уменьшить боли и расстройства мочеиспускания. Использование же таких «методов лечения», как лазеротерапия, магнитотерапия, трансуретральная электростимуляция, вакуум-аспирация секрета простаты и т.п., а также применение различных пищевых добавок и медикаментов с недоказанной эффективностью (витапрост, простатилен и мн. другие) не обладает эффективностью и преимуществами, изученными в обширных рандомизированных, контролированных и международно стандартизированных клинических исследованиях. Механизм действия указанных средств научно не установлен, а их побочные эффекты не изучены. В связи с этим их применение для лечения простатита не является стандартным и носит экспериментальный характер.
Каковы наиболее частые осложнения простатита?
Длительно протекающий хронический простатит может привести к:
- склерозу предстательной железы;
- расстройствам мочеиспускания;
- преждевременному семяизвержению;
- пониженной плодовитости и даже мужскому бесплодию.
Хронический простатит и, прежде всего, связанные с ним боли могут вызывать снижение полового влечения, отсутствие желания заниматься сексом. Вопреки расхожему даже среди врачей мнению, хронический простатит не может быть причиной органической эректильной дисфункции (мужской импотенции), что доказано многочисленными исследованиями последних 30 лет. В целом же, хронический простатит отрицательно влияет на качество жизни мужчины и не следует недооценивать его опасность.
Существует ли профилактика хронического простатита?
Наилучшей профилактикой простатита является активный образ жизни, регулярная сексуальная активность и правильное питание (сбалансированный состав пищи, профилактика запоров). Имеются данные о профилактической значимости приема цинксодержащих витаминных комплексов. Следует также избегать переохлаждений, избыточного воздействия вибрации, травматизации промежности (длительная езда на велосипеде). Ну, а при наличии указанных выше симптомов простатита следует своевременно обратиться к квалифицированному врачу.