Лечение преждевременного семяизвержения

Что такое преждевременное семяизвержение и насколько оно распространено?

В настоящее время преждевременное семяизвержение (ПС) определяется как эякуляция, которая наступает раньше желаемого момента, до или вскоре после введения полового члена во влагалище и вызывает при этом неудовлетворение одного или обоих партнеров. Таким образом, не существует каких-либо временных критериев наступления семяизвержения. В некоторых случаях половой акт может продолжаться и менее 1 минуты и приносить удовлетворение обоим партнерам. Если сексуальные партнеры удовлетворены продолжительностью полового акта, о ПС говорить не принято, а значит и лечить его не надо.

ПС является самой распространенной сексуальной дисфункцией у мужчин. Им страдает по данным различных авторов от 10 до 40% сексуально-активных мужчин и до 65% мужчин, обратившихся к урологу по поводу сексуальных расстройств.

Насколько ПС влияет на качество жизни мужчины?

По силе влияние на качество жизни мужчины ПС не уступает эректильной дисфункции. Преобладающими проблемами у лиц, страдающих ПС, являются заниженная самооценка, синдром ожидания неудачи и неуверенность в будущем. Мужчины, страдающие быстрым семяизвержением порой испытывают большие трудности в семейных отношениях.

Каким бывает преждевременное семяизвержение, и в чем заключаются его причины?

ПС делится на первичное и вторичное. Первичным называют преждевременное семяизвержение, которое имеет место с начала половой жизни или с первого сексуального опыта. Быстрое наступление семяизвержения при мастурбации не считается медицинской проблемой. Вторичным считается преждевременное семяизвержение, наступившее на фоне изначально нормальной половой жизни, которое иногда может быть связано с развитием других заболеваний и являться их проявлением.

Вторичное ПС может быть истинным, развившимся как самостоятельное заболевание, а может быть и симптоматическим или появившимся как одно из проявлений другого заболевания. С развитием нейрофизиологии и молекулярной биологии в последние годы стало ясно, что ведущими причинами этих форм ПС являются нейросенсорные факторы, а точнее снижение активности серотонин-зависимой нервной передачи в головном мозге, обусловленной расстройством функции 5-HT2C или 5-HT1A нейрорецепторов. В результате центры коры головного мозга, регулирующие семяизвержение, находятся в состоянии повышенной возбудимости, что приводит к быстрой эякуляции.

В качестве причинных заболеваний, которые приводят к развитию вторичного симптоматического ПС, известны:

1. Болезнь Паркинсона — 40,6% страдающих имеют ПС.
2. Хроническая депрессия, отмена антидепрессантов.
3. Сахарный диабет — ПС у 32,4% больных моложе 50 лет и у 67,6% больных старше 50 лет. ПС в 3 раза чаще у болеющих более 10 лет, чем у болеющих менее 5 лет
4. Почечная недостаточность и диализ.
5. Хронический простатит — 47,5% больных хроническим простатитом страдали ПС.
6. Расстройства гипоталамо-гипофизарно-тестикулярной оси гормональной регуляции
7. Эректильная дисфункция. Причинами ПС при ЭД могут быть либо необходимость в более интенсивной сексуальной стимуляции, либо сопутствующая ЭД депрессия. В случае успешного лечения ЭД, как правило, исчезает и сопутствующее ПС.

Если Вы рассчитываете получить действительно квалифицированную помощь по поводу имеющего у Вас место ПС, следует обратиться к квалифицированному врачу, чтобы пройти полноценную диагностику.

В чем заключается диагностика преждевременного семяизвержения?

В диагностике ПС исключительное значение принадлежит беседе с пациентом и его партнершей, или сбору жалоб и анамнеза заболевания. Поскольку ПС является диагнозом, который пациент и/или его партнерша изначально ставят самостоятельно, во время общения с пациентом врач должен удостовериться, что и он и пациент говорят об одном и том же. Что означают для больного «стал импотентом», «быстро падает член», «не вовремя кончаю» и прочие определения — должно быть четко и ясно разъяснено. Если удается понять, о чем на самом деле говорит пациент, врач может спланировать дальнейшее направление обследования. Если из беседы и после физикального обследования становится понятно, что у пациента вероятнее всего первичное или истинное вторичное ПС, можно сразу же переходить к лечению.

Если возникает подозрение на вторичное симптоматическое ПС, следует постараться выявить его причину. Тогда могут понадобиться и лабораторные методы диагностики, и ультразвуковые исследования, и возможно другие тесты. Устранение причины вторичного симптоматического ПС, позволяет избавиться от него с высокой вероятностью. Когда Вам, уважаемый пациент, будут предлагать тот или иной вариант лечения ПС, следует иметь ввиду следующее. В нашей стране широко практикуются не только не эффективные, но и просто опасные для здоровья методы «лечения» ПС. Следует остерегаться таких процедур, как прижигание или туширование семенного бугорка растворами нитрата серебра, а также некоторых хирургических операций на половом члене, т.к. риск их осложнений зачастую превосходит их пользу.

Как лечится преждевременное семяизвержение?

Первичное и истинное вторичное ПС лечатся практически исключительно консервативными методами. Краткая характеристика этих методов:

Характеристика существующих методов лечения первичного и истинного вторичного ПС

Метод лечения	Эффективность/побочные эффекты
Психосексуальная и поведенческая терапия, саморегуляция и метод отвлечения.	Эффективность через 3 года не выше 25%
Местные средства (лидокаин-прилокаин гель), например EMLA.	Эффективность около 80% при отсутствии подтверждающих рандомизированных контролируемых исследований. Часто вызывает ослабление эрекции
Медикаменты-антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин)	Эффективность 19 — 53%, побочные эффекты 19 — 64%. Один из значимых побочных эффектов — ухудшение качества эрекции

В последние годы повышения эффективности лечения ПС удалось достичь с помощью совместного использования медикаментов-антидепрессантов, ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, пароксетин) с ингибиторами ФДЭ — 5 или таблетками для эрекции (Виагра, Сиалис, Левитра). Данная комбинированная терапия является наиболее эффективной в группе пациентов, резистентных к «общепринятым» методам лечения ПЭ.

Высокой эффективностью в лечении ПС обладает сочетание медикаментозной терапии и определенных методик психотерапии. Такой подход также активно применяется в большинстве передовых клиник

Следует иметь ввиду, что хирургическое лечение ПЭ, в частности пересечение нервов, обеспечивающих чувствительность головки полового члена (так называемая селективная нейротомия) может привести к постоянной утрате чувствительности полового члена, и как следствие ухудшению качества эрекций и ослаблению оргазма. Этот вид лечения ПС настоятельно не рекомендуется, ввиду отсутствия доказательств эффективности и безопасности. Тем не менее, после операций обрезания крайней плоти у некоторых больных фимозом, у которых длительное время головка полового члена не открывалась и была недоступна для адекватной сексуальной стимуляции, увеличивается продолжительность полового акта.

Вторичное симптоматическое ПС устраняется либо в процессе лечения основного причинного заболевания, либо дополнительно с применением вышеописанных методов лечения первичного или истинного вторичного ПС. В любом случае курс лечения ПС должен быть назначен только после тщательного обследования у квалифицированного специалиста в области диагностики и лечения сексуальных дисфункций у мужчин.