Воспаление придатков или аднексит – одно из воспалительных заболеваний органов малого таза, в частности, это воспаление маточных труб с распространением на яичники. Причиной заболевания обычно является инфекционное поражение придатков. Этот термин широко применяется в гинекологии и описывает комбинацию воспаления маточных труб (сальпингит) и яичников (оофорит). Следовательно, научным синонимом аднексита является термин сальпингооофорит. Скопление гноя в маточной трубе именуется пиосальпинксом.
Аднексит или воспаление придатков может быть одно- или двухсторонним. Острые воспалительные заболевания тазовых органов, как правило, связаны с сильной болью в нижней части живота. Воспалительный процесс иногда приводит к образованию рубцов и спаек внутренних органов, симптомы которых могут проявляться в течение многих лет. В таком случае аднексит приобретает характер хронического заболевания. Это почти всегда проявляется появлением болей в нижнем отделе живота или спины, особенно во время полового акта или во время менструации. Кроме того, иногда возникает запор или общая усталость и потеря аппетита, что приводит к нарушению привычного образа жизни. Одно из грозных осложнений хронического воспаления придатков – бесплодие. В 40% случаев, при которых развивается хронический аднексит, источником является хламидийная инфекция. Воспаление придатков может привести к другим воспалительным процессам в области малого таза (цервицит, эндометрит симптомы и лечение) которые называют сочетанными воспалительными заболеваниями тазовых органов.
Клиника
Пациенты обычно жалуются на острое начало, выраженные внезапные тазовые боли с одной стороны в постменструальный или периовуляторный периоды. В связи с воспалительным процессом, иногда затрагивающим шейку матки, могут наблюдаться гнойные и кровянистые выделения из влагалища, выраженную боль при половом акте. При распространении процесса могут наблюдаться тошнота, рвота и даже кишечная непроходимость. Это не редкость при поражении хламидийной инфекцией, способной вызвать такое осложнение, как перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса). Это проявляется болью в правой верхней части живота и небольшим увеличением размеров печени.
На практике иногда встречаются случаи бессимптомного течения аднексита, что особенно опасно в виду хронизации инфекции и как следствие, развитию спаечной болезни и других осложнений.
Этиология
Воспаление придатков процесс, при котором микробы, обитающие на слизистой влагалища, попадают через матку в фаллопиевы трубы. Часто имеется дополнительный источник воспаления, как правило, в шейке матки (цервицит лечение) или эндометрии (эндометрит). Пик заболеваемости приходится на женщин 15-20-летнего возраста.
Иногда аднексит может развиться как осложнение медицинских манипуляций, например, постановке спирали в качестве контрацепции или диагностического выскабливания.
Основные возбудители
- Хламидия
- Микоплазма
- Кишечная палочка
- Гонококковая
- Золотистый стафилококк
- Стрептококки
- Энтерококки
- Клебсиелла
- Большинство анаэробных микроооганизмов
- Клостридии
- редко микобактерии туберкулеза
Диагностика
- Клиническое обследование. При осмотре врач обращает внимание на болевые ощущения при надавливании в нижних отделах живота, измеряет температуру тела
- Гинекологический осмотр
- Лабораторная диагностика: клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и СОЭ, уровень фибриногена и С-реактивный белок. Дополнительно берут мазок на цитологию с целью исключения злокачественного новообразования в цервикальном канале и матке.
- Ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить воспаление или скопление жидкости и гноя в придатках
- При острых состояниях, когда диагноз аднексит не подтверждается лабораторными или инструментальными методами, в качестве последнего средства используют лапароскопическую диагностику, так называемую «замочную скважину» в хирургии.
Дифференциальная диагностика
Проводится со следующими заболеваниями:
- Внематочная беременность
- разрыв кисты яичника
- Аппендицит
- Болезнь Крона или язвенный колит
- Дивертикулит
- корешковые боли
Терапия
В связи с тем, что аднексит связан с поражением хламидией, первичная терапия проводится основана на антибактериальном лечении и амбулаторном наблюдении. Иногда в целях профилактики развития осложнений назначают несколько видов антибиотиков. Дополнительно назначают противовоспалительную терапию, цервицит лечение.
В случае развития абсцессов, терапия заключается в хирургическом лечении воспаления придатков.
Осложнения
- Бесплодие
- Спаечная болезнь и другие осложнения (гидросальпинк, гематосальпинкс, пиосальпинкс, дисменорея).
- Абсцесс (делится на 2 типа):
- Тубоовариальный абсцес - инкапсулированное воспаление, охватывающее маточную трубу и яичник.
- Дуглас - абсцесс - инкапсулированное воспаление между прямой кишкой и маткой
- Перитонит – жизнеугрожающее состояние, проявляющееся прорыв гнойного содержимого в брюшную полость
- Сепсис
- Хроническое воспалительное заболевание органов малого таза. Симптомы хронического аднексита часто протекают бессимптомно. Чаще всего, проявляется дискомфортом в животе и болями при половом акте (диспареуни).