Хирургия варикоцеле

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика

Что такое варикоцеле? От чего оно бывает и как часто встречается?

Варикоцеле или варикозное расширение вен семенного канатика представляет собой мешочковидное расширение (дилятацию) вен гроздьевидного сплетения, расположенного в мошонке по ходу семенного канатика. Это расширение в основном происходит в результате повышения давления в яичковой вене, в сочетании с недостаточностью или отсутствием венозных клапанов в ней, а также при патологии других вен, по которым осуществляется отток рокви из яичка (кремасерная вена, генитофеморальная вена, вена губернакулюм тестис).

Наиболее часто оно встречается у подростков в возрасте от 10 до 14 лет. В среднем же этим заболеванием страдают до 15% мужчин. Варикоцеле наблюдается в основном с левой стороны (в левой половине мошонки и по ходу левого семенного канатика), что связано с анатомическими особенностями отхождения левой яичковой вены. Двустороннее варикоцеле бывает у 30% больных. Варикоцеле справа наблюдается чаще как симптом патологии правого забрюшинного пространства (опухоль правой почки, забрюшинный фиброз и т.д.).

В чем опасность варикоцеле?

Повышение температуры яичка, наступающее в результате нарушения венозного оттока приводят к нарушениям его функции, атрофии и часто к развитию мужского бесплодия. Так среди мужей в бесплодных парах варикоцеле встречалось с частотой 25,4%, в то время как среди плодовитых пар у 11,7% мужей. Известно, что если мужьям из бесплодных пар не делать операцию Мармара, то только 10% из них смогут обзавестись потомством. Если же им сделать операцию, то отцами смогут стать 76% из них. Варикоцеле может быть причиной недостаточной выработки тестостерона (мужского полового гормона) и раннего мужского климакса. В связи с этим в настоящее время операции по поводу варикоцеле предлагают не только молодым, но и мужчинам старшего возраста (после 45 лет).

Как осуществляется диагностика варикоцеле?

Иногда сами пациенты замечают у себя некоторое утолщение по ходу левого семенного канатика. Чаще всего это заболевание выявляется при профилактических осмотрах и при обследовании бесплодных мужчин. Степень расширения вен семенного канатика, кроме физического обследования, помогает определить ультразвуковое исследование мошонки. Иногда, особенно в случаях рецидива заболевания для диагностики применяется допплерография и рентгеновская венография.

Как лечат варикоцеле и каковы показания к операции Мармара?

Варикоцеле яичка лечат только хирургическим путем. Для этой цели предложено несколько операций, суть которых сводится к перевязке варикозно расширенных вен, по которым осуществляется отток крови из яичка, и запуску кровотока по нормальным венам. Главное во время операции перевязать все патологические вены, иначе возможен рецидив. Вторым немаловажным моментом операции является необходимость сохранения яичковой артерии, кровоснабжающей яичко. Ее пересечение часто приводит к атрофии яичка. Выполнению этих двух условий способствует применение микрохирургической техники, и выполнение операции на уровне пахового канала или сразу под ним. Такие операции позволяют пациенту быстрее восстанавливаться и приступать к работе уже через 1 — 2 дня после операции. Наиболее распространенные в нашей стране операции из забрюшинного пахового доступа (операции Паломо и Иваниссевича) часто не отвечают вышеизложенным требованиям. В последние годы также применяются и лапароскопические операции по поводу варикоцеле. Показаниями к операции служат боли в мошонке, бесплодие или его профилактика, атрофия яичка, профилактика раннего мужского климакса.

Таблица 1. Достоинства и недостатки различных методов лечения варикоцеле.
(S.W. McCallum, S.K. Girardi and M. Goldstein, Varicocele; in Atlas of clinical Urology, Vol. 1 Impotence and Infertility/ Current Medicine Inc., 1999)

Вид коррекции	Название операции / процедуры	Преимущества	Недостатки и осложнения	Частота полного успеха операции
Нехирургический	Эмболизация (закупорка) яичковой вены с помощью баллонов или спиралей(эндоваскулярный метод)	Не требуется разреза в паховой области. Быстрое восстановление (1 сутки)	Частые рецидивы(от 10㪧% случаев при одностороннем варикоцеле до 30㫉% при двустороннем варикоцеле,в среднем 7㪱%) за счет коллатеральных (обходных) вен. Возможна перфорация (повреждение) яичковой вены	60㫨%
Лапароскопический (эндоскопический)	Лапароскопическая варикоцелэктомия	Не требуется разреза в паховой области. Как правило, удается сохранить яичковую артерию и избежать в дальнейшем атрофии яичка. Быстрое восстановление (1מ дня)	Частые рецидивы (5㪧%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis (Две вены, которые обеспечивают отток крови из яичка вместе с его собственной веной. Недоступны при лапароскопическом вмешательстве). Другие осложнения: Водянка оболочек яичка — 10%. Потенциально могут возникнуть осложнения. Характерные для лапароскопических операций.	85㫲%
Открытая операция	Операция Паломо Операция Иваниссевича(«Обычные» операции, которые выполняют большинство урологов в России)	Более простая перевязка яичковой вены, которая при высоком доступе представлена меньшим количеством стволов. Более быстрая по времени операция. Не требуется использования микрохирургической техники. Более низкая стоимость	Частые рецидивы (10㪱%) за счет vena cremasterica и vena gubernaculum testis. Другие осложнения: водянка оболочек яичка — (7%), перевязка яичковой артерии (до 50%). Более длительное послеоперационное восстановление (7㪦 дней).	50㫣%
Открытая операция	Микрохирургическая варикоцелэктомия	Крайне редкое повреждение яичковой артерии (2ן% случаев). Быстрое послеоперационное восстановление (2ן дня). Самая низкая частота рецидивов и осложнений.	Более длительное микрохирургическое вмешательство. Более высокая стоимость. Частота осложнений: Водянка оболочек яичка — 0%.Рецидивы — 0,5%.	95㫺%

Какова профилактика варикоцеле и его рецидивов?

Профилактики наступления варикоцеле не существует. Однако его прогрессирование может приостановить ношение тугих трусов (плавок) и ограничение физических нагрузок. Основу же профилактики рецидива составляет удачно выполненная операция и соблюдение всех рекомендаций выполнившего ее хирурга.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете получить консультацию ведущих специалистов клиники Андрос.