РАК ПОЧКИ

Что такое рак почки и как часто встречается это заболевание?

Рак почки — злокачественное образование почки, способное к метастазированию (распространению в другие органы организма). Рак почки составляет до 90% всех новообразований почек (занимая 3е место среди урологических онкозаболеваний) и около 43% всех онкозаболеваний (6 место среди всех онкозаболеваний). Ежегодно в США выявляется около 32000 заболевших, примерно 12000 пациентов погибает. Заболевание чаще встречается у мужчин в соотношении 3:2 — 2:1, на 10-20% чаще у афроамериканцев. Наиболее часто рак почки выявляется в возрасте 50-70 лет, однако отмечены случаи выявления заболевания и у подростков. Заболевание наиболее распространено среди жителей Северной Европы (Скандинавия) и Северной Америки.

Каковы причины развития рака почки?

Причины возникновения рака почки:

1. Курение — риск развития рака почки выше в 4-5 раз, чем у некурящих.
2. Ожирение и погрешности в диете — отмечена связь между возникновением рака почки и злоупотреблением жирной пищей, молоком и сахаром.
3. Артериальная гипертензия — повышает риск заболевания в 1,4-2 раза.
4. Прием эстрогенов.
5. Почечная недостаточность — к этой категории относятся пациенты на гемодиализе с высоким риском развития поликистоза почек, пациенты на перитонеальном диализе. Риск развития рака почки у этих пациентов находится в прямой зависимости от длительности нахождения на диализе, достигая соотношения 5-100:1 в сравнении с другими группами.
6. Наследственность — примерно в 4% случаев заболевания выявляется у близких родственников.
7. Болезнь Вон Хиппель-Линдау — примерно у 50-70% пациентов с данной патологией выявляется рак почки.
8. Туберкулезный склероз.
9. Длительный контакт или работа с тяжелыми металлами, нефтепродуктами, асбестом.
10. Пересадка почки с курсом иммуносупрессии увеличивает риск развития заболевания до 80 раз.

Как проявляется рак почки? Симптомы

Классическими проявлениямирака почки являются гематурия (60% случаев), пальпируемое образование (45% случаев) и боль в боку, животе (40% случаев). Однако на сегодняшний день все эти признаки одновременно встречаются не чаще, чем в 10% случаев.

Дополнительными признаками заболевания являются:

• Повышение СОЭ (55,6% случаев).
• Повышение АД (37,5% случаев).
• Анемия (36,3% случаев).
• Снижение веса (34,5% случаев) — снижение более 10% общей массы тела.
• Повышение температуры тела (17,2% случаев).
• Нарушение функции печени (3-20% случаев) — повышение в биохимическом анализе крови показателей билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, повышение протромбинового времени.
• Гиперкальциемия (4,9% случаев).
• Полицитемия (3,5% случаев) — снижение количества тромбоцитов и нейтрофилов.
• Нейромиопатия (3,2% случаев).
• Амилоидоз (2% случаев).
• Варикоцеле (2% случаев) — чаще левостороннее.
• Боли в костях.

Могут ли другие заболевания проявляться подобными признаками?

Да, могут, к ним относятся:

• Абсцесс почки.
• Киста почки.
• Острый пиелонефрит.
• Хронический пиелонефрит.
• Аденома почки.
• Инфаркт почки.
• Ангиомиолипома почки.
• Онкоцитома.
• Опухоль Вильмса.
• Саркома.
• Метастазы из другого органа.
• Метастазы меланомы.
• Неходжскинские лимфомы.

В какие органы распространяется (метастазирует) рак почки?

Примерно у 30% пациентов на момент выявления заболевания имеются метастазы рака почки. Наиболее часто рак почки метастазирует в легкие (75%), мягкие ткани (36%), кости (20%), печень (18%), головной мозг (8%), надпочечник и другие органы.

Как можно выявить (диагностировать) рак почки?

Рак почки диагностируется:

• Лабораторными методами — выполняются общий анализ мочи, клинический и биохимический анализы крови, определяется протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, а также при необходимости анализы и тесты, в соответствие с жалобами пациента, для исключения других заболеваний.
• Инструментальными методами — основными методами являются УЗИ почек; компьютерная томография с контрастированием; обзорная рентгенограмма грудной клетки; обзорная и внутривенная урография; магнитнорезонансная томография; артериография; венография; биопсия образования; радиоизотопные исследования.

Какие существуют методы лечения рака почки?

Выбор метода лечения ракапочки зависит от стадии заболевания, размера, расположения образования в почке, количества образований, одно- или двустороннего поражения почек.

Нехирургические методы

• Химиотерапия.
• Гормональная терапия.
• Иммунотерапия.
• Лучевая терапия.
• Комбинированная терапия

Рак почки- высокоустойчивое к нехирургическим методам лечения заболевание. Несмотря на появление в последнее время новых препаратов, их эффективность пока не велика. Эффективность этих методов не превышает 15-20%. Нехирургические методы, как правило, сочетают с хирургическими методами лечения или в комбинации при неоперабельных опухолях почек.

Хирургические методы

• Радикальная нефрэктомия является методом выбора при местнораспространенных формах рака почки.
• Открытая
• Лапароскопическая
• Частичная нефрэктомия — удаление опухоли с сохранением почки. Частичная нефрэктомия выполняется при раке единственной почки или двустороннем раке почек, а также при раке одной из двух почек, когда противоположная функционирующая почка возможно в ближайшее время утратит свою функцию (гидронефроз, хронический пиелонефрит, мочепузырный рефлюкс, системные заболевания (диабет, нефросклероз)).
• Открытая.
• Лапароскопическая.
• Эмболизация сосудов новообразования — применяется как метод подготовки к радикальной нефрэктомии или как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях, ограничивающий питание и рост новообразования.
• Криохирургия. Данный метод являет относительно новым, достаточных данных по эффективности метода пока не накоплено.
• Открытая.
• Чрезкожная.
• Лапароскопическая.

Как обследоваться/наблюдаться после лечения?

Стадия заболевания	Явка к врачу, анализы крови	Rg грудной клетки	Компьютерная томография брюшной полости
T1N0M0 T2N0M0	1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно 5 лет	1 раз в 6 месяцев в течение 2х лет, затем ежегодно 5 лет	Однократно через 4-6 месяцев после операции, затем по показаниям
T3abcN0M0	Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет	Каждые 4 месяца в течение 2х лет, каждые 6 месяцев в течение 3х лет, затем 1 раз в год 5 лет	Однократно через 4-6 месяцев после операции в течение года, затем 1 раз год 5 лет или по показаниям

Какова выживаемость при раке почки?

К прогностическим факторам выживаемости относятся — стадия, размер, гистологический тип опухоли, специфические клинические симптомы.

Пятилетняя выживаемость при органоограниченных стадиях, когда опухоль не распространяется за пределы почки достигает — 70% — 90%, при распространенных формах заболевания пятилетняя выживаемость составляет 15%-20%.

При наличии поражения лимфатических узлов пятилетняя выживаемость — 5% — 30%, десятилетняя — 0%- 5%.При наличии метастазов более 50% пациентов погибает в течение первого года, пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет 5% — 30%, десятилетняя — 0% — 5%.