Уважаемые коллеги!
Клиника «Андрос» приглашает к сотрудничеству врачей травматологов-ортопедов, занимающихся лечением переломов костей таза у мужчин.
К сожалению, примерно у каждого десятого из этих пострадавших наблюдается полный или частичный разрыв уретры, который в дальнейшем заканчивается ее облитерацией. Если факт травмы уретры выявляется при оказании неотложной хирургической помощи стандартной тактикой предусматривается установка эпицистостомы или, если для этого есть условия, попытка восстановить проходимость уретры на катетере. В первом случае так называемый дистракционный дефект (облитерация) уретры (ДДУ) развивается в 100% случаев, во втором минимум в 50%.
Всем пациентам с развившимся ДДУ показано хирургическое лечение – открытая пластика уретры. Выполнение эндоскопического лечения – внутренней оптической уретротомии (ВОУ) в таких случаях противопоказано, т.к. почти всегда заканчивается рецидивом.
Нами (доцент кафедры урологии МГМСУ - Алексей Викторович Живов) накоплен огромный опыт успешной хирургии ДДУ. Мы используем операцию Webster верхним промежностным доступом, которая является стандартной во всем мире. В особо сложных случаях, когда наряду с уретрой были повреждения простаты, шейки или тела мочевого пузыря, а также прямой кишки мы используем нижний промежностный преректальный доступ по Austoni. Успешный опыт лечения сотен больных с данной патологией позволяет нам предложить сотрудничество и гарантировать высокое качество лечения.
Предоперационная подготовка
Предоперационное обследование пациент может пройти как в Вашем лечебном учреждении, так и в клинике «Андрос». Оно должно включать в себя следующие специфические исследования: уретроцистография (восходящая и микционная), уретроцистоскопия, по показаниям МРТ органов таза. Помимо этого пациенты сдают стандартный набор анализов крови и мочи с выполнением её посева на микрофлору и антибиотикочувствительность. Пациенту выполняют ЭКГ, консультацию кардиолога по показаниям. Консультация анестезиолога проходит по месту проведения операции. Перед операцией проводится профилактическая антибактериальная терапия.
Особенности оперативного лечения
Операция выполняется горизонтальным промежностным (Webster) или полуовальным преректальным (Austoni) доступом. Далее послойно обнажается зона ДДУ, производится тотальное иссечение рубцового конгломерата, выделяются здоровые ткани уретры дистально и верхушки предстательной железы проксимально. Для уменьшения натяжения анастомоза выполняются манёвры Webster: мобилизация бульбарной и пенильной уретры, разделение ножек кавернозных тел, резекция сегмента лобковой кости или пубэктомия, перенаправление или рерутинг уретры под ножку кавернозного тела. Эти приёмы позволяют добиться цели операции – соединение здоровых тканей уретры и предстательной железы без натяжения. Устанавливается уретральный катетер, который удаляется через 10 – 14 дней. Эффективность данной операции в наших руках близка к 95%. При необходимости мы осуществляем коррекцию эректильной дисфункции у больных ДДУ методом имплантации самых современных моделей фаллопротезов.
Послеоперационный период
Пациент после операции находится как правило не более 3 дней в стационаре, где получает необходимую медикаментозную поддержку, уход за раной. Катетер мы удаляем примерно на 10 – 14 дни после операции, после катетера при нормальном мочеиспускании мы удаляем и ранее установленную эпицистостому. Дальнейшая реабилитация заключается прежде всего в снижении физической активности примерно на 1-2 месяца. Мы также осуществляем динамическое наблюдение за данными пациентами и выполнение контрольного обследования, включающего урофлоуметрию, уретрографию и уретроцистоскопию по показаниям.